Associazione Italo Americana FVG
MODULO d’ISCRIZIONE - ANNO SOCIALE 2021/22
Tessera N. _______R/ Ridotto Ricevuta N.__________ Data:__________________il/la sottoscritto/a (COGNOME, Nome)_________________________ , ____________________________
nato/a il ___ ___ /___ ___ /___ ___ ___ ___ a _______________________ provincia o nazione_________
Codice Fiscale: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
tel. cell:____________________________________; fisso _______________________________________
indirizzo email (leggible): ______________________________ @ _____________________________
indirizzo permanente:__________________________ CAP_________ Città ______________Prov______
Domanda Facoltativo: Cittadinanza Americana o SI o NO
CHIEDE
¤ di iscriversi all’Associazione Italo Americana FVG per l’anno 2021/22
¢ per frequentare il corso d’inglese:____________________________________________________
¢ e/o alla rassegna cinematografica in versione originale e biblioteca
¤ o di iscrivere il / il proprio/a figlio/a (che ha meno di 16 anni ) per frequentare il corso d’inglese:
Figlio: Cognome, Nome ____________________, ___________________ nato/a il_____/______/______, corso:_______________________
Figlio: Cognome, Nome ____________________, ___________________ nato/a il_____/______/______, corso:_______________________
Figlio: Cognome, Nome ____________________, ___________________ nato/a il_____/______/______, corso:_______________________
¤ Ho Letto e Accettato il Regolamento Soci dell’Associazione Italo Americana FVG
¤ Ho Letto e Accettato il Regolamento Covid-19 dell’Associazione Italo Americana FVG
Firmando il corrente modulo inoltre, acconsente al trattamento dei dati personali da parte dell’Associazione Italo Americana FVG, esclusivamente per uso interno alla stessa. Qualora il/la sottoscritto/a desiderasse avere accessi a questi dati per chiederne la modifica, la cancellazione o per opporsi al loro utilizzo, potrà farlo senza ostruzione alcuna (GDPR – Regolamento Europeo n. 679/2016).
Trieste, lì____________________________________ | Firma_____________________________________ |
AUTORIZZO la pubblicazione delle immagini, sia foto che riprese, effettuate dall’Associazione Italo Americana FVG sul minore per uso di promozione sociale, ne vieto atresì l’uso in contesti che ne pregiudichino la dignità ed il decoro.
Trieste, lì____________________________________ | Firma_____________________________________ |
RICHIEDO di essere inserito nel Mailing List dell’Associazione Italo Americana FVG
Trieste, lì_____________________________________ | Firma_____________________________________ |
Associazione Italo Americana FVG – Piazza S. Antonio Nuovo, 6 – 34122 Trieste ' 040.630301www.aia-fvg.blogspot.com aia.fvg@gmail.com
