Associazione Italo Americana FVG
MODULO d’ISCRIZIONE - ANNO SOCIALE 2020/21
Tessera N. _______R/ Ridotto Ricevuta N.__________ Data:__________________il/la
sottoscritto/a (COGNOME, Nome)_________________________ , ____________________________
nato/a
il ___ ___ /___
___ /___ ___ ___ ___ a _______________________ provincia o nazione_________
Codice
Fiscale: ___ ___ ___
___ ___ ___
___ ___ ___
___ ___ ___
___ ___ ___
___
tel.
cell:____________________________________; fisso _______________________________________
indirizzo
email (leggible): ______________________________ @
_____________________________
indirizzo
permanente:__________________________ CAP_________ Città ______________Prov______
Domanda Facoltativo: Cittadinanza Americana o SI o NO
CHIEDE
¤
di iscriversi
all’Associazione Italo Americana FVG per l’anno 2020/21
¢ per frequentare il corso
d’inglese:____________________________________________________
¢ e/o alla rassegna cinematografica in versione
originale e biblioteca
¤
o di iscrivere il
/ il proprio/a figlio/a (che ha meno di 16 anni ) per frequentare il corso d’inglese:
Figlio: Cognome, Nome ____________________, ___________________
nato/a il_____/______/______, corso:_______________________
Figlio: Cognome, Nome ____________________, ___________________
nato/a il_____/______/______, corso:_______________________
Figlio: Cognome, Nome ____________________, ___________________
nato/a il_____/______/______, corso:_______________________
¤ Ho Letto e Accettato il Regolamento Soci dell’Associazione Italo Americana FVG
¤ Ho Letto e Accettato il Regolamento Covid-19 dell’Associazione Italo Americana FVG
Firmando il
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Trieste, lì____________________________________ |
Firma_____________________________________ |
AUTORIZZO la
pubblicazione delle immagini, sia foto che riprese, effettuate
dall’Associazione Italo Americana FVG sul minore per uso di promozione sociale,
ne vieto atresì l’uso in contesti che ne pregiudichino la dignità ed il decoro.
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